快播三级电影 中国骨要害炎诊疗指南（2024 版）
【摘记】 骨要害炎（OA）是常见的慢性痛苦疾病之一，其特征是慢性痛苦和活动才气丧失，极大影响东说念主民全球生涯质料。跟着我国东说念主口老龄化进度的不停加重，OA 的患病率有逐步上涨的趋势。为要领OA 的会诊及调整，中国老年保健协会痛苦病学分会牵头组织磋议内行快播三级电影，在中华医学会骨科学分会要害外科学组的《中国骨要害炎指南（2018、2021 年版）》基础上，参考最新文件和无数高质料凭证，相投我国痛苦医学和传统医学的诊疗训戒，提倡“依据 OA 的临床分期率领调整”，并对“OA 道路化调整”品级进行优化。经屡次商榷、审稿以及内行匿名投票，制定了《中国骨要害炎诊疗指南（2024 版）》，以期为 OA 的诊疗提供最新的要领化有磋议，终了“防治慢性痛苦疾病，保险东说念主民全球健康”的策画。
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概 述
骨要害炎（osteoarthritis， OA）是常见的慢性痛苦疾病之一，发病率极高，尤其是中老年东说念主群中最常见的痛苦性疾病。它不但不错导致要害痛苦、无理与功能繁忙，还可显贵升迁心血工作件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折的风险。其中年岁在 40 岁以上、女性、痴肥或超重、磋议节创伤史的东说念主群为 OA 的高危东说念主群。因此，根据危境因素早期识别 OA 高危东说念主群，针对可改动的危境因素进行早期烦闷有助于减速 OA 发病和疾病进展。是以，对 OA 的要领化诊疗应该引起痛苦科等磋议专业医师的高度嗜好。现在，全球已有逾越 3 亿的 OA 患者，而我国 40 岁以上东说念主群 OA 的总体患病率已高达 46.3%。况且，跟着我国东说念主口老龄化进度的不停加重，OA 的患病率有逐步上涨的趋势。因此，要领化的 OA 会诊和调整对于防治慢性痛苦病和保险东说念主民全球健康方面齐有着进军的真义。为此，中国老年保健协会痛苦病学分会牵头组织磋议学科内行，相投最新文件和内行推选看法，流程精致商榷和屡次审稿，由中国骨节炎诊疗指南内行组集体制定了《中国骨要害炎诊疗指南（2024 版）》，旨在为我国 OA 患者提供最新的要领化诊疗原则和执行有磋议，升迁其诊疗水平。
分类与流行病学
OA 又称要害软骨病，是要害软骨退化导致要害剖解学结构丧构怨功能毁伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。根据发病部位，主要可分为髋要害、膝要害、肩要害、踝要害和指（趾）间要害炎等。
OA 的发病率与性别、年岁等因素有着密切的关联。女性患 OA 发病率约为男性的 1.6 倍。行为一种“老年病”，OA 的发病率随年岁增长而冉冉递加；40 岁 以 上 东说念主 群 发 病 率 10.0%～17.0%，60 岁 以 上50.0%，而 75 岁以上东说念主群中，发病率高达 80.0%。
发病机制
OA 危境因素包括：虚弱、痴肥、要害毁伤和创伤、性别、种族、经济收入状态等，其中，虚弱、痴肥是公认的高危因素。
1. 虚弱
虚弱会导致软骨力学性能的改动，受到细胞外基质（ECM）重排、晚糖 基 化 终 产 物（AGEs）积聚、水互助用减少和胶原裂解扩大的影响，导致其变性易理性增多。软骨细胞的虚弱与细胞周期活性的逐步裁汰、细胞凋一火抵牾和虚弱磋议分泌 表 型（SASP）的逐步产生磋议，直至其最终住手；炎症介质中 TGF⁃β 和 IL⁃6 齐是 SASP 因子，可通过激活 p15、p21 和 p27 促进软骨细胞虚弱。
2. 痴肥
痴肥一方面导致严重的过载和负重毁伤要害，另一方面会导致脂肪组织内脂肪细胞产生瘦素和脂联素的代谢特殊，促进 OA 发展。
3. 炎症反映
炎症反映是 OA 发病的进军机制之一。炎症介质中 IL⁃1、IL⁃6、IL⁃8 可开辟软骨细胞产生卵白酶、一氧化氮和前哨腺素以及白三烯，扼制基质合成，促进软骨细胞凋 一火 ；诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶（iNOS）可开辟扼制卵白多糖和胶原的合成，上调基质金属卵白酶的合成，一样促进软骨细胞凋一火；而神经滋长因子（NGF）则在OA 中参与痛苦发生、发展。
4. 其他机制
如绝经后妇女降钙素和骨收受水平增多，雌激素的亏本均可促进 OA 的发生、发展，是 OA 发病之性别互异的主要机制；肠要害轴机制也 是 OA 发 病 机 制 之 一 ，肠 说念 微 生 物 （ GM）失衡导致免疫反映和宿主代谢的改动均可加重 OA 的病理生理改动。
临床进展
OA 的主要临床进展存要害痛苦、僵硬，要害活动受限，要害压痛，要害无理等，但不同部位 OA 在临床症状与体征的进展上存在一定互异，常见 OA的临床进展见表 2。
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会诊圭臬
OA 的会诊圭臬见表 3。
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治 疗
一、调整原则
OA 的调整办法主如果缓解痛苦症状，保管或改善要害功能，保护要害结构。在调整原则方面，主要根据 OA 发展的不同临床阶段，对患者选定要领化和个体化的调整战术。
1. 临床前期
以基础调整为主，如健康老师与细心、畅通调整、物理调整和步履提拔维持等。
2. 早期或轻度阶段以建造性调整为主，如软骨建造性药物、要害打针（药物）、软骨建造术（富血小板血浆、干细胞）等。
3. 中度阶段
以镇痛调整为主，比如镇痛药物调整（缓解 OA 症状的药物、抗懆急抑郁药物、中成药等），尚未进行过建造调整的患者经与患者交流也可试行建造性调整，微创介入调整（射频调整、要害灌洗等），要害清算术及截骨术等。
4. 重度阶段
以重建性调整为主，如要害置换术。
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骨要害炎临床分期
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药物调整
1. 局部外用药物
急性痛苦或慢性要害痛苦较轻时，推选使用局部外用贴剂或中成药外用制剂（表 5）。中度或重度痛苦，可提拔增多其他调整。
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2. 全身作用药物
最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，要害软骨保护剂和抗懆急抑郁药物。见表 6。
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物理调整
物理调整办法是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善要害功能活动，削弱痛苦，减缓疾病进一步发展。有凭证及推选应用于 OA 的代表性物理调整才略见表 7。
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打针调整
1. 激素类药物打针
糖皮质激素渊博的抗炎和免疫扼制作用，可裁汰血管通透性，扯后腿多种炎症介质合成和分泌，保护要害软骨，适度软骨瓦解代谢。糖皮质激素天然不错短期内缓解痛苦，但具有潜在要害炎病变风险。糖皮质激素调整膝要害骨要害炎一直存在争议。严格肆意糖皮质激素打针使用次数和时期，建议每年糖皮质激素打针次数不逾越 2～3 次，打针拒绝时期不应短于 3～6 个月。有研究标明接纳要害内打针糖皮质激素的患者短期（两周）好转者多于使用抚慰剂的患者（凭证品级：A；推选强度：1）。
2. 玻璃酸钠要害内打针
东说念主体中平淡的要害所分泌的润滑液其主要因素即为玻璃酸钠，在东说念主体中主要施展裁汰骨要害之间的摩擦力的后果。膝要害骨要害炎患者因膝要害内软骨退行性病变以及玻璃酸钠减少，甚至要害液润滑性裁汰，弗成灵验缓冲应力，进而导致要害软骨受损，骨质出现增生硬化，最终毁伤膝关。有研究指出，玻璃酸钠具有浅薄的黏弹性及仿形性，能灵验细心感染、建造创伤，还可灵验裁汰要害软组织压力，减小要害面摩擦力，裁汰痛苦进度，改善临床症状。已知玻璃酸钠在要害腔内的停留时期唯一 2～3 d，但打针后有接续数周的调整后果。许多临床研究细目了玻璃酸钠对早、中期膝要害骨要害炎患者的疗效，指出玻璃酸钠安全性高，不错改善要害功能、缓解痛苦，还不错减少镇痛药物用量。临床多用调整有磋议为，每周 1 次膝要害 注 射 ，一 共 注 射 4～5 次（证 据 等 级 ：A；推 荐强度：1）。
3. 富血小板血浆打针
很 多 研 究 发 现 富 血 小 板 血 浆（ PRP）中含有无数的活性滋长因子，大致召募软骨源性细胞刺激软骨增生，并促进软骨基质合成；PRP 会在一定进度上对退变软骨的局部滑囊等软组织炎症起到扼制作用，并调遣膝要害局部环境；PRP 不错调遣膝要害骨要害炎患者炎症因子的水平，缓解痛苦症状，这是 PRP 调整的进军机制之一。此外还不错促进干细胞增殖，这些齐不错削弱患者痛苦。研究发现，要害内打针 PRP 不错改善膝关 节 功 能 ，延 缓 病 情（证 据 等 级 ：A；推 荐强度：1）。
4. 臭氧要害内打针调整
臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调遣等脾气，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的调整。臭氧是通过作用于病变部位神经末梢、刺激扼制性神经元来施展镇痛功效。臭氧还可改善要害腔内环境，促进要害软骨的再素性建造，减速软骨退变。与玻璃酸钠要害内打针在痛苦适度、功能还原及安全性等方面具有肖似的积极赶走。臭氧打针的浓度及容量与调整部位磋议，现在临床上膝要害腔内打针多使用<30 µg/ml 的医用臭氧 10～20 ml，1～2 次/周，2～4 周 1 个疗程。有临床研究表示，25～30 µg/ml 医用臭氧 20～30 ml 对改善患者痛苦的后果更好。需要注办法是臭氧是一种不踏实的气体，室温下（20 ℃）半衰期为 40 min，临床应用时需制备后立即使用（凭证品级：B；推选强度：1）。
5. 间充质干细胞要害内打针调整
间 充 质 干 细 胞（MSCs）可合成和开释代谢性细胞因子、径直分化为特定结缔组织，进而移动到毁伤部位、扼制促炎通路并最终促 进 组 织 修 复 ，临 床 上 对 多 种 疾 病 具 有 治 疗 价值。MSCs 通过径直组织滋长、分化为特定软骨细胞和促进组织建造等来调整膝骨要害炎，并通过抗炎和免疫调遣、旁分泌为要害建造创造了最好环境。多项临床检修表示，要害内 MSCs 打针可减少要害内炎症细胞、促进要害软骨滋长并进一步改善患者的痛苦和功能。现在的凭证标明MSCs 是 治 疗 轻 度 至 中 度 膝 骨 关 节 炎 的 潜 在 才略（凭证品级：B；推选强度：2）。
微创介入调整
微创介入调整具有创伤小、操作安全、手术时期短、疗效显贵、术后还原快等优点，为传统保守调整失败但弗成或不肯接纳手术调整的患者提供了罕见的取舍。需严格把抓调整顺应证，术前应通过 X 线、CT 以及 MRI查验为患者制定最适当的手术有磋议。
1. 射频时代
(1) 射频热凝
射频热凝（CRF）多选拔 X 线、超声影像、要害镜等可视引导下针对特定的神经进行靶点调整，镇痛疗效真的（凭证品级：B；推选强度：1）。但外周神经射频后，神经大致再生，神经再生后，痛苦会复发，需要屡次调整。CRF 时代适用于病变较为严重，且休息、非甾体药物口服、要害腔打针等保守调整无效的 OA 患者，尤其躯壳条目差的老年患者。凝血功能特殊、感染为该调整的禁忌证。临床上多行使超声引导下膝周神经 CRF 术调整老年膝骨要害炎患者（临床分期 3～4 期），隐神经 CRF 时代也可灵验削弱膝要害痛苦（凭证品级：A；推选强度：1），同期可长入要害腔打针（凭证品级：A；推选强度：1），在一定进度上大致改善膝要害功能。另外，合理行使 CRF 和臭氧时代（凭证品级：A；推选强度：1），也可靶向调整髋要害骨要害炎、肩袖毁伤、跟腱炎等。
(2) 脉冲射频
脉冲射频（PRF）适用于中重度病变、保守调整无效以及术后慢性痛苦的 OA患者（凭证品级：B；推选强度：1）。临床研究确认超声引导下进行屡次膝周神经（凭证品级：A；推选强度：1）、隐神经 PRF 调遣（凭证品级A；推选强度：1）调整，不管是即时后果或是永久疗效齐有可靠凭证。现在对于 PRF 调整要害痛的临床研究逐年增多，包括肩要害内、肩胛上神经 PRF 调整肩要害痛（凭证品级：A；推选强度：1）；膝神经、隐神经、坐骨神经 PRF 调整膝要害痛（凭证品级：A；推选强度：1）；PRF 调整髋要害痛、踝要害（凭证品级：A；推选强度：1）等。
2. 要害镜
要害镜操作是一种相投会诊以及调整的微创手术，适用于保守调整无效或要害活动受限的中期 OA 患者。对于早期仅有痛苦症状的膝要害OA 有短期疗效（凭证品级：A；推选强度：1）；对机械绞锁、半月板扯破、游离体等可使用要害镜清算，可改善短期症状（凭证品级：B；推选强度：1）；对于严重 OA 患者，要害镜天然不错拔除要害内的碎屑及建造半月板，但对照旧磨损严重的软骨并莫得好的处置办法，可能只可起到少顷的缓解。
3. 要害腔灌洗
超声引导下要害腔灌洗，不错不雅察病变并调整要害腔积液，相对于药物、理疗或打针调整更澈底，不错赫然地拔除炎症物资，改善要害软骨及滑膜的炎症（凭证品级：B；推选强度2）。在要害灌洗之后进行要害腔打针调整，后果更佳。适用于膝骨要害炎、滑膜炎、化脓性要害炎、半月板毁伤等患者；禁用于穿刺部位皮肤破溃、感染，严重凝血功能繁忙，麻醉药过敏的患者。
传统疗法
OA 的传总揽疗格局主要包括练功、中药内服外敷、艾灸，拔罐疗法、推拿，手法、针灸、针刀等。不同疗法对 OA 的疗效不同，“因病制宜”，针对不同患者选拔不同的调整有磋议能取得较好的疗效。
1. 医疗练功
医疗练功又称练功疗法（凭证品级：C；推选强度：2），对传统功法的推选看法: 对于缓解期、康复期的 OA 患者，取舍太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，瑜伽，水中畅通等传统功法，根据患者的病情、体质、对教师技俩的了解进度平和应才气，以及教师反映等因素，制订个体化的畅通有磋议。
2. 推拿、推拿、手法等调整
对于痛苦，僵硬的 OA 患者不错较好的调整和改善作用（凭证品级：C；推选强度：2）。
3. 艾灸、火罐调整
有研究标明艾灸、火罐对 OA 的痛苦、僵硬、功能繁忙等有赫然的改善作用（凭证品级：C；推选强度：2）。
4. 针灸、针刺、针刀等调整
有研究标明针灸、针刺、针刀等不错调整OA 的 疼 痛 、功 能 障 碍 等（证 据 等 级 ：B；推 荐强度：2）。
外科手术调整
对于症状赫然，选定基础调整、药物调整和微创介入调整后后果依然欠安的患者，不错接洽进行外科手术调整，主要分为建造性手术调整和重建性手术调整格局。
1. 建造性手术调整
(1) 要害软骨建造术要害软骨建造时代适用于早中期 OA 阶段出现的单独软骨或骨软骨毁伤（凭证品级：B；推选强度：2）。
(2) 要害镜清算术
来吧综艺网要害镜清算术是一种调整早中期 OA 的首选有磋议，通畴昔除要害内的炎症因子和机械刺激物来达到调整办法。比拟于传统手术，要害镜手术具有创伤小、并发症少、术后还原快、调整资本低等上风，十分适用于症状严重的患者（凭证品级：B；推选强度：1）。
(3) 截骨术
截骨术可用于调整 OA 单间室病变，办法在于修订力线，使要害负重由病变的要害过错转念至相对平淡的要害过错，其最大的特色即是保留了要害的剖解结构，具有骨子嗅觉保存和要害功能功效快速还原的优点，大大减速了 OA 的进展。因此，截骨术更适当相对年青和高需求的患者。主要分为胫骨高位截骨术（HTO）、腓骨近端截骨术（PFO）和股骨远端截骨术（DFO）（凭证品级：B；推选强度：2）。
(4) 要害和会术
要害和会术是指让要害两头的骨骼通过骨面进行战争（骨面应具有活性；脊椎间的和会之外，大多数情况下径直固定即可），使骨骼间的骨质再生并邻接、和会为一体，同期去除要害囊及无谓组织、拔除要害隔邻的病灶及隐患，使要害在功能位固定的一种外科手术。要害和会术的办法：对要害病变进行姑息性调整，澈底隐匿果断性病灶，对残骸的主邀功能进行断念，以换取更屡次邀功能（凭证品级：B；推选强度：2）。
2. 重建性手术调整
在要害严重受损，保守调整和旧例手术调整无效且影响患者日常生涯的情况下可取舍要害置换术，它是 OA 道路化调整的最终道路，具备着为前边调整格局托底的才气（凭证品级A；推选强度：1）。跟着科技的发展，借助导航和机器东说念主提拔时代，可获取更优的假体装置位置和力线瞄准。约80% 的患者不错使用东说念主工全膝要害假体逾越 25 年，这是颇为可不雅的临床赶走。
细心与康复
OA 的 预 防和 康 复 需 要 综 合 性 的 治 疗 战术，包括改动生涯格局、适应畅通、保持浅薄姿势、饮食调养、康复调整、物理调整和情态调整等多种才略的抽象应用。其他康复技巧包括以下几方面。
1. 康复畅通：定制适当个体的康复畅通谈论，有助于还原要害功能和力量。
2. 使用提拔用具：不错削弱要害包袱，提供维持和踏实性。
3. 养分调养：平衡饮食有助于骨骼健康和要害建造。
4. 应答情态压力：情态指令和情态维持有助于削弱要害痛苦的感受和提高康复后果。
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